什么是黄斑？

    黄斑是位于眼底视网膜最中央、最重要的正常结构（图9-1）。是人眼中央视力形成的所在地。这里有丰富的视觉细胞和视觉神经，主要用来分辨颜色、细小物体和阅读等精细工作，所以黄斑如果出现病变，对中心视力的影响很大。

  黄斑变性的危险因素

    1.年龄：年龄越大，发生黄斑变性的几率越大；

    2.高度近视：是年青人发生发生黄斑变性的主要原因；

    3.饮食习惯：研究表明，进食过多饱和脂肪酸有碍身体的抗氧化剂能，可引起黄斑变性；而且发现摄入蔬菜、水果（抗氧化物质含量高）较多的人群发生黄斑变性的危险性减少；

    4.吸烟：吸烟者黄斑病变的发生率是不吸烟者的2.5倍；

    5.种族：白种人较多见，黄种人次之，黑人较少；

    6.其他：遗传因素、太阳光暴露、情绪、饮酒等均可能增加黄斑变性的危险性。

  黄斑变性的症状

    视力减退、视物变形、视物会变大或变小或中间有暗点

  黄斑变性的治疗方法

    目前，对于黄斑变性的治疗仍然是个难题。

    1.观察：定期观察，防止恶化，保存现有视力；

    2.激光：黄斑区出现新生血管的患者，对黄斑区进行光动力疗法，促使新生血管萎缩，病变停止进展，以保存现有视力；

    3.眼内注射药物：眼球内注射激素类或抗血管内皮生长因子以对抗新生血管的形成；

    4.助视器：患者可使用助视器帮助日常生活。

  如何防护黄斑变性？

    防患于未然，注意饮食习惯和生活方式：不吸烟、多吃抗氧化食物；少吃高脂肪食物；注意情绪、平衡压力、充足休息。高度近视患者应尽量避免剧烈运动，以减少眼部受创机会，并定期检查眼底。自我检查：一旦发现有视物变形、中心视力下降等症状，尽早就医。

  常见眼底病变一：糖尿病视网膜病变 

    随着生活水平的不断提高，我国糖尿病的患病率不断增加。糖尿病患者因高血糖导致全身各组织器官的微血管发生病变，包括视网膜的微血管病变。 

长时期的高血糖时发生视网膜病变的决定因素，可出现的症状：

    1.早期视力可不受影响：

    眼睛不红、不痛，只是在体检时医生可发现视网膜上少量出血点。所以糖尿病患者定期检查眼底非常必要；

    2.视力下降： 

    当病变累及黄斑区时，视力受到影响，视力有不同程度的下降；

    3.飞蚊、视物模糊或失明：

    如果糖尿病病情控制不佳，使新生血管长出来，这些异常的血管容易破裂出血，大量血液会遮挡视线，视力明显下降，甚至失明。

    要切记：预防胜于治疗

    严格控制血糖，并严格控制饮食，注意定期眼底检查，一旦发现尽早治疗。 

    糖尿病患者应定期眼底检查。儿童糖尿病应在青春期前检查眼底。如果未发现糖尿病视网膜病变，在严格控制血糖的情况下，至少每1-2年检查一次眼底；如果发现有糖尿病视网膜病变发生，则尽早到眼科就诊，早期治疗。

    1.控制糖尿病

    2.药物：减少微血管渗漏，用于早期；

    3.激光治疗：视网膜病变达到一定程度和范围，医生会对视网膜进行激光治疗，以封闭血管渗漏；

    4.手术治疗：一旦病情严重，大量血液进入玻璃体，经过观察期后血液无法自行吸收，可以为患者进行玻璃体切除手术。 

  常见眼底病变二：高度近视性眼底改变

    临床上，把近视度数大于等于600度的近视眼称为高度近视眼。高度近视眼，除了眼镜的度数较高、镜片较厚，给患者的生活带来诸多不便之外，还会进一步引起眼球的不可逆损害，引起高度近视性眼底改变，如视网膜病变、脉络膜病变和巩膜病变等，故称为“病理性近视”。 

  什么是高度近视性眼底改变？

    高度近视眼很容易造成视觉损害，出现眼底病变，是严重影响视力的常见病之一，不是简单的通过戴一副眼镜或做一次激光手术就能解决的。这就如同照相机的镜头问题解决了，但胶片问题没有解决一样。 

  高度近视眼底有哪些改变？

    近视眼眼底，一般常有视乳头倾斜、近视弧以及豹纹状眼底。高度近视眼可合并漆裂纹，局限性视网膜下出血，Fuchs斑（RPE增殖），后巩膜葡萄肿，RPE和脉络膜萎缩，及脉络膜新生血管形成等。在不同年龄的高度近视眼中，1/3有一些周边视网膜变性，包括格子样变性，雪球状沉着物及萎缩性视网膜裂孔。1/4有非特殊的改变，如“非压迫变白”，霜样变性及不规则的色素沉着。另外，近视眼合并周边视网膜脱离的纪律高于正常人群。

   高度近视眼的并发症有哪些？

    1.玻璃体变性/浑浊：

    常于早年出现，年长后更加明显。玻璃体液化，形成的混浊物漂浮于玻璃体腔内。随眼球位置而移动，患者常主诉眼前黑影飘动，也就是人们长说的“飞蚊症”表现。

    2.白内障：

    晶状体混浊常为核性或后囊下混浊，这种核性白内障发展甚为缓慢。

    3.视网膜脱离：

    为近视眼常见并发症之一，大约有5%的近视眼发生视网膜脱离；可出现于各种程度的近视眼，近视程度愈高者发生的倾向愈大。在周边视网膜变性区内，易引起萎缩区内视网膜裂孔形成。黄斑部玻璃体变性并与视网膜有粘连者可发生黄斑裂孔。

    4.青光眼：

    高度近视眼合并开角性青光眼比正常眼多6~8倍。

   高度近视眼的视力预后情况是怎样的呢！

    在高度近视眼患者的眼底有漆裂纹及萎缩斑，预示视力预后不良，因为这些眼有发生视网膜下新生血管膜的危险。一旦发生视网膜下新生血管膜，中心视力急剧下降。此外近视眼有Fuchs斑者视力预后亦不好。

    对于高度近视的处理，最重要的措施是预防。遗传与环境是近视眼发病的二大因素。高度近视眼为常染色体隐性遗传。提倡优生优育，尽量避免遗传因素。培养正确的阅读习惯，注意全身健康与营养均衡等有助于高度近视的防治。因为在青少年发育时期及有近视遗传倾向的少年、青年中，不利的后天因素可能促进高度近视的发生和发展。此外，高度近视患者要注意定期眼科检查，以尽早发现并处理并发症等。

    1.眼镜矫正：以消除视力疲劳，并尽可能提高视力，防止弱视。但往往高度近视因有弱视或有眼底改变而不能完全矫正。

    2.激光治疗：高度近视眼底病变患者如有视网膜变性及裂孔应尽早行激光封闭以防止发生孔源性视网膜脱离。高度近视眼伴视网膜下新生血管膜是否用激光治疗，意见不一。对于小的CNV，眼底荧光血管造影渗漏不显者，可不必激光治疗。旁中心凹的CNV最后可进展至中心凹。如出血或渗出已波及中心凹，使视力下降，或威胁着中心视力，可予光凝。但术后需继续随诊。

    3.手术矫正：目前的激光角膜屈光手术均仅针对近视眼的光学方面，取代眼镜矫正屈光，而对眼底改变没有影响。近年发展起来的后巩膜加固术对防止和减缓高度近视眼后巩膜葡萄肿及部分眼底病变的进展有所帮助。